Птоз века у ребенка: причины, симптомы, диагностика и лечение

В детской офтальмологии причины птоза принято разделять на две основные категории: врожденные и приобретенные.

• Врожденный птоз чаще всего связан с особенностями формирования тканей глаза. Наиболее распространенной причиной является недоразвитие или полное отсутствие мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века (леватора), а также нарушение ее нервной регуляции. Заболевание может иметь наследственный характер или развиваться вследствие нарушений во внутриутробном периоде.
• Приобретенный птоз. Развивается в результате внешних воздействий. К нему приводят неврологические нарушения, перенесенные родовые или бытовые травмы, а также рубцовые изменения и новообразования века.

У маленьких пациентов органогенез и формирование зрительной системы продолжаются непрерывно. Поэтому в детском возрасте птоз прогрессирует быстрее, а компенсировать его ребенок пытается вынужденным наклоном головы назад («поза звездочета») или напряжением лобной мышцы, из-за чего на лбу образуется выраженная кожная складка.

По степени выраженности:

• Частичный птоз – край века перекрывает до одной трети зрачка.
• Субтотальный – веко прикрывает зрачок наполовину.
• Тотальный – глаз полностью закрыт опущенной кожной складкой.

Также выделяют миогенный (связанный с поражением мышцы), неврогенный и апоневротический виды птоза.

Распознать заболевание можно по ряду характерных проявлений:

• Видимая асимметрия глазных щелей;
• Опущение верхнего века на одном или обоих глазах;
• Запрокидывание головы назад при попытке рассмотреть предметы перед собой;
• Быстрая утомляемость пораженного глаза, частое моргание;
• Жалобы на сухость, чувство песка или дискомфорт в глазах.

Если своевременно не исправить дефект, длительное перекрытие оптической зоны приводит к тому, что зрительная функция пораженного глаза начинает угасать. Развивается амблиопия («ленивый глаз») – состояние, при котором мозг, не получая четкой картинки с одного глаза, практически исключает его из процесса восприятия, подавляя сигнал.

Кроме того, неполноценно функционирующий глаз подвержен развитию астигматизма и косоглазия, а постоянный наклон головы провоцирует нарушение осанки и проблемы с шейным отделом позвоночника.

Обследование начинается с комплексного приема детского офтальмолога. Во время осмотра врач оценивает положение век, подвижность глазного яблока и измеряет размеры глазной щели.

Диагностический комплекс может включать:

• проверку остроты зрения и определение рефракции;
• оценку функции и тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко;
• измерение высоты расположения века и ширины глазной щели;
• проведение специальных исследований, включая функциональные тесты на утомляемость мышц и фармакологические пробы;
• биомикроскопию и осмотр глазного дна.

Для точного определения причины заболевания и подбора эффективной тактики лечения рекомендуем пройти полное обследование в детской офтальмологии «Ангелы зрения». Современное диагностическое оборудование и опыт специалистов позволяют провести всестороннюю оценку состояния зрения и разработать индивидуальный план лечения.

Выбор лечебной тактики зависит от причины, возраста ребенка и степени выраженности болезни.

Консервативная терапия

Применяется как временная мера, а также при легких формах неврогенного птоза. Включает:

• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, миостимуляцию);
• Специальную гимнастику для укрепления глазных мышц;
• Заклеивание здорового глаза (окклюзия) для профилактики амблиопии;
• Подтягивание века пластырем в дневное время (как временная фиксация у совсем маленьких детей).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев при стойком анатомическом дефекте единственным действенным методом является хирургическое вмешательство.

• При сохранной функции леватора выполняет его укорочение (резекцию).
• При тяжелом недоразвитии мышцы веко подшивают к лобной мышце, что позволяет поднимать его за счет движения брови.
• Если опущение века угрожает развитию зрения, операцию проводят в раннем возрасте (от 1,5-2 лет). При отсутствии риска амблиопии вмешательство могут отложить до 3-5 лет.

Врожденную форму патологии предотвратить сложно, однако снизить риски развития приобретенного птоза вполне реально. Основные профилактические меры:

• Своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний глаз;
• Защита органов зрения от травм во время игр и спорта;
• Регулярное прохождение плановых осмотров у детского офтальмолога;
• Соблюдение режима зрительных нагрузок и отдыха.

1. Азнабаев М. Т., Гусева М. Р. Детская офтальмология: руководство для врачей. — М.: Медпресс-информ, 2021.
2. Катаев М. Г., Зайдуллин И. С. Реконструктивно-пластическая хирургия век и орбиты у детей. — СПб.: Наука, 2022.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденного и приобретенного птоза верхнего века у детей. — Ассоциация врачей-офтальмологов России, 2023.
4. Taylor & Hoyt's Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 6th Edition. — Elsevier, 2022.