Аддидация: определение, принцип действия, типы

С возрастом наши глаза теряют способность фокусироваться на близком расстоянии. Чтобы рассмотреть объект вблизи, приходится прилагать усилия — щуриться или отодвигать предмет. Это явление, известное как пресбиопия, затрагивает практически каждого человека после 40–45 лет.

Чтобы правильно подобрать коррекцию и улучшить зрение, офтальмологи назначают мультифокальные очковые или контактные линзы с учетом такого важного параметра, как аддидация.

Аддидация — это ключевой параметр, представляющий собой добавочную оптическую силу, которая требуется для комфортного зрения вблизи (чтении или работы за компьютером) по сравнению с силой, необходимой для зрения вдаль. Она всегда выражается в положительных диоптриях (D). 

В отличие от близорукости или дальнозоркости, которые корректируются монофокальными очками или контактными линзами, аддидация используется для двух основных целей:

1. Коррекция пресбиопии: Обеспечение четкого зрения на всех расстояниях для взрослых пациентов. Чем старше пациент и чем сильнее выражены возрастные изменения, тем выше будет показатель аддидации.
2. Детская офтальмология: Аддидация является важным инструментом в коррекции миопии у детей и подростков.

Показания для назначения аддидации у детей:

• Аккомодационное косоглазие: Аддидация помогает снять избыточное напряжение аккомодации, которое может провоцировать сходящееся косоглазие.
• Недостаточность аккомодации: Если у ребенка ослаблена способность удерживать фокус на близком расстоянии, аддидация обеспечивает комфорт при длительной зрительной работе.

Аддидация может быть реализована как в очковых, так и в контактных линзах. Оба типа коррекция работают за счет изменения оптической силы в различных зонах линзы.

Аддидация в очках

В очковой коррекция аддидация реализуется в двух основных типах:

• Бифокальные очки: Линза имеет две четкие зоны с видимой границей перехода. Верхняя зона для дали, нижняя зона для близи с дополнительной оптической силой.
• Прогрессивные очки: Оптическая сила плавно меняется от верхней части линзы (для дали) к нижней (для близи) через коридор прогрессии, обеспечивая комфортное зрение и на среднем расстоянии. Это достигается за счет сложной асферической формы линзы.

Аддидация в мультифокальных линзах

Контактные линзы с аддидацией работают по принципу одновременного зрения (одновременное восприятие изображений на разных расстояниях). Линза имеет несколько оптических зон фокусировки.

Технически это выглядит так:

1. Несколько фокусов: Аддидация линзы формирует на сетчатке глаза одновременно несколько изображений с разным фокусным расстоянием (для дали, для среднего расстояния и для близи).
2. Выбор фокуса мозгом: Мозг пациента автоматически выбирает то изображение, которое необходимо ему в данный момент.
3. Постепенный переход: Благодаря концентрическому дизайну, оптическая сила плавно меняется от центра к периферии, обеспечивая комфортную коррекция для любого расстояния.

Аддидация бывает разной. В зависимости от того, насколько выражена потребность в дополнительной оптической силе для близи. Выделяют три уровня аддидации. Это помогает врачу подобрать именно ту коррекцию, которая обеспечит четкое зрение на разных расстояниях.

Низкая аддидация (Low)

Обычно это диапазон от +0.75 до +1.25 диоптрии. Такой тип аддидации линзы назначается на начальных этапах пресбиопии или при минимальной недостаточности аккомодации.

Средняя аддидация (Medium)

Диапазон примерно от +1.50 до +1.75 диоптрии. Офтальмологи назначают его, когда возрастное ослабление аддидации более выражено. 

Высокая аддидация (High)

Значения такого типа от +2.00 до +2.50 диоптрии и выше. Прописывается пациентам со значительной потерей аккомодационной способности, требующим сильной коррекции для близи.

Правильный расчет аддидации — это ключевой этап в обеспечении комфортного зрения и успешного ношения мультифокальных линз или очков. Здесь используется комплексный подход, сочетающий предварительную оценку и точную объективную рефракцию. 

Самый простой, но наименее точный способ — это расчет по возрасту.

Возраст | Примерная аддидация
40–45    | от +0.5 до +1.25
46–50    | от +1.25 до +1.50
51–55     | от +1.75 до +2.00
56+        | от +2.00 до +2.50 

Однако этот метод не учитывает индивидуальные особенности зрения пациента, его рабочее расстояние и исходную рефракцию, поэтому служит лишь отправной точкой.

Основным и наиболее точным методом является субъективная рефракция. Офтальмолог определяет ближайшую точку четкого зрения и силу очков для чтения.

В клинике «Мама, я вижу» врач-офтальмолог определяет точную аддидацию линзы, используя специальные наборы пробных линз. Пациент читает текст на привычном для него расстоянии (40 см), и специалист постепенно увеличивает добавочную оптическую силу до тех пор, пока зрение вблизи не станет максимально четким.

Подбор контактных линз или очков с аддидацией — это важный и многоэтапный процесс. 

1. Сбор анамнеза: Врач расспрашивает о ваших жалобах — когда вы стали замечать дискомфорт, при каких занятиях зрение устает быстрее. Например, при чтении, работе за компьютером или в условиях плохого освещения. 
2. Полная диагностика: Сначала проводится комплексная диагностика глаз, включающая определение остроты зрения вдаль, измерение кривизны роговицы и оценку здоровья глаза. Диагностика включает в себя: 
   • Авторефрактометрию — компьютерное измерение преломляющей способности глаза (рефракции).
   • Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы для оценки состояния роговицы, радужки и хрусталика.
   • Кератометрия — измерение кривизны роговицы, необходимое для подбора контактных линз.
3. Определение ведущего глаза: Критически важный момент при подборе мультифокальных линз — это определение ведущего (доминантного) глаза, поскольку в некоторых типах коррекция для дали может быть усилена в ведущем глазу.
4. Выбор типа коррекции: Исходя из образа жизни врач и пациент обсуждают, какой тип коррекции предпочтительнее — мультифокальные линзы или прогрессивные очки.
5. Выбор дизайна и силы: Врач выбирает подходящий тип дизайна контактных или очковых линз и пробные линзы с рассчитанной аддидации в требуемых диоптриях.
6. Пробное ношение и оценка: Пациенту надевают пробную коррекцию (очки или линзы) и просят оценить четкость зрения на разных расстояниях: вдаль, на среднем расстоянии и вблизи. На этом этапе офтальмолог вносит корректировки в оптическую силу или тип аддидации, чтобы выбранная форма коррекции идеально подошла пациенту.

В детской клинике «Мама, я вижу» подбор проводится с использованием современных тестовых наборов. Это позволяет достичь максимального результата и гарантировать, что выбранная форма мультифокальных линз или очков идеально подойдет для его хорошего зрения, включая контроль миопии.